Fenómeno de Raynaud
O que é o fenómeno de Raynaud?
O fenómeno de Raynaud consiste numa alteração episódica e reversível da coloração dos dedos das mãos e dos pés, que ficam pálidos e arroxeados em resposta ao frio ou ao stress. Mais raramente, pode atingir também orelhas, nariz e língua.
Fonte da imagem: Herrick AL, Wigley FM, Raynaud's phenomenon, Best Practice & Research Clinical Rheumatology, https://doi.org/10.1016/j.berh.2019.101474
Porque acontece o fenómeno de Raynaud?
O fenómeno de Raynaud traduz uma resposta ao vasospasmo das artérias e arteríolas digitais (contração involuntária, que condiciona redução do diâmetro do lúmen e menor passagem de sangue). Numa primeira fase, há menor circulação sanguínea (dedos “brancos” – palidez), seguindo-se uma dilatação de capilares e vénulas e preenchimento dos mesmos com sangue pouco oxigenado (dedos “azuis” – cianose). Pode ainda existir uma terceira fase (dedos “vermelhos” – hiperémia), quando se retoma a circulação sanguínea arterial após o aquecimento dos dedos (cerca de 10-15 minutos após o início do episódio). Apenas em 60% dos casos acontece esta alteração trifásica da cor (pode haver apenas duas fases).
O fenómeno de Raynaud é uma doença?
Por si só, o fenómeno de Raynaud não é uma doença.
O fenómeno de Raynaud pode ser:
- Primário – não associado a nenhuma outra condição ou doença; acontece em 5% da população saudável e deve-se a uma alteração funcional da circulação sanguínea.
- Secundário – subjacente a uma condição ou doença, muitas vezes associado a alterações estruturais dos vasos sanguíneos.
Que condições/ doenças se associam ao fenómeno de Raynaud?
O fenómeno de Raynaud secundário é uma manifestação frequente de doenças imunomediadas, estando presente em 95% dos doentes com esclerose sistémica e em 75% dos doentes com doença mista do tecido conjuntivo. Muitas vezes, o fenómeno de Raynaud é a primeira manifestação de uma doença imunomediada, pelo que deve ser sempre realizado o rastreio de doença associada, com vista ao diagnóstico e orientação terapêutica precoces.
O fenómeno de Raynaud secundário pode também acontecer por exposição a fatores ocupacionais traumáticos (vibração) ou químicos (cloreto de vinilo), associado a doenças oclusivas das extremidades de causa arterial ou neurológica, por efeito secundário de alguns medicamentos, associado a doenças hemato-oncológicas e a hipotiroidismo, etc.
O que devo fazer se suspeitar/ tiver fenómeno de Raynaud?
Deve ser observado em consulta médica, para avaliação clínica e realização de capilaroscopia periungueal. A capilaroscopia periungueal é um exame de imagem, não-invasivo, que visualiza os pequenos vasos sanguíneos (capilares) existentes nas pregas periungueais (a zona da pele imediatamente abaixo das unhas); está indicado para diferenciação entre fenómeno de Raynaud primário e secundário.
Quando observar um episódio suspeito, se possível, deve fotografar o membro para mostrar a fotografia ao médico.
O fenómeno de Raynaud tem tratamento?
Existem medidas de estilo de vida que podem melhorar o fenómeno de Raynaud: evicção de fatores precipitantes, evicção de alguns fármacos, abstinência tabágica. Se existir um impacto relevante na qualidade de vida (o que acontece principalmente no fenómeno de Raynaud secundário), pode haver indicação para tratamento farmacológico.
